临床婴幼儿龋病发生的比例较高,其发病及龋坏进展较迅猛,严重时牙齿大片(块)崩坏,影响婴幼儿的咀嚼功能,远期发展不利于儿童的美观,对儿童正常心理发育及人际交流产生不良影响。临床发现,婴幼儿龋病近年发病率有增加的趋势。如何预防婴幼儿龋病让家长们一筹莫展。我们建议家长做到以下几点,对正确预防婴幼儿龋病的发生具有重要意义。(1)改变不良的喂养方式:睡觉时含奶瓶;奶瓶喂养高糖饮料;1岁后使用奶瓶喂养;无限制的母乳喂养;每天3~4次零食等等,均属于不良喂养方式。立即戒掉奶瓶喂养习惯会使患儿不适应,可通过添加水稀释以减少奶瓶中蔗糖的量来逐渐戒除奶瓶喂养习惯,通常可用几周时间完成。(2)培养良好的口腔卫生习惯,定期口腔检查:在乳牙未萌出前,就应该开始用棉球或纱布沾清水清洁婴幼儿的口腔;乳牙开始萌出后,要逐步培养婴幼儿适应牙刷清洁口腔的感觉和兴趣;3岁后,乳牙完全萌出,此时要训练儿童自己使用牙刷刷牙。同时,3~6个月接受一次专业的口腔检查也是非常必要的。(3)调整饮食结构:降低食物中过高的糖分,减少儿童吃零食的频率可以降低婴幼儿龋病的发生。高纤维食物,可以锻炼咀嚼功能,促进唾液分泌,加强口腔自洁作用。(4)通过加强父母和看护人的口腔卫生,来阻断致龋菌的传播。(5)氟化物的使用:包括含氟牙膏的使用,牙面涂擦氟化凝胶、氟保护漆,含氟液漱口等,但必须在医生的指导下进行。(6)窝沟封闭:窝沟封闭术的使用可以显著减少乳磨牙合面龋的发生。
牙齿生长发育时期,两生长叶相连形成发育沟,如果该处釉质未完全连接或钙化不全,就会形成较深的点隙裂沟—窝沟。细菌、食物残渣、唾液等残留在这些深的沟裂中,常规的口腔卫生措施难以清除,致龋细菌在其中代谢产酸,并导致牙齿脱矿,龋坏(蛀牙)形成。牙齿表面的窝沟裂隙等解剖结构是龋齿的易感部位和始发部位,有研究显示,窝沟龋占龋病的90%。目前防龋的主要方法有氟化物的应用、预防性充填、窝沟封闭等,其中窝沟封闭是预防窝沟龋发生的一种有效方法。窝沟封闭又叫点隙沟裂封闭,是指不去除牙体组织,在牙合面、颊面、舌面的点隙裂沟涂一层粘接性树脂,保护牙釉质不受细菌及其代谢物的侵蚀,以达到预防龋病发生的一种有效的方法。窝沟封闭使用的高分子材料,称为窝沟封闭剂,又叫防龋涂料。当牙面的窝沟被封闭之后,原来存在于窝沟中的细菌的营养来源被断绝,这一方面起到了预防龋病发生的作用,另一方面窝沟封闭也能阻止已存在早期龋损的发展。窝沟封闭在提供有效、高质量的龋病预防措施中起到了非常重要的作用。窝沟封闭作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙窝沟龋的一种有效方法已被许多研究证实并被广泛接受,被推荐使用已近40年。许多年来,牙齿窝沟封闭被视为适合儿童的一种防龋措施。然而,最近美国在大学生和军队中开展窝沟封闭预防龋齿,并提出年龄不是决定是否使用窝沟封闭剂的决定因素。近年一些学者主张,现代窝沟封闭预防的重点应针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿和牙面,且进行窝沟封闭的时间可从磨牙萌出4年之内延续至成人期。“根据龋危险因素存在与否来决定窝沟封闭剂的应用”这一观念的正确性已被一些研究证实。窝沟封闭不仅用于预防龋病的发生,还可用于阻断窝沟早期龋损的发展,树脂渗透到多孔的脱矿组织中能对局部起到支持并形成阻隔微生物的屏障从而阻断脱矿进一步发生。最好说说窝沟封闭的适应症:牙萌出后达到合平面即适宜封闭,一般在萌出后的4年内。通常乳磨牙3-4岁,第一恒磨牙6~7岁,第二恒磨牙11~13岁为最适宜封闭的年龄。深的窝沟,特别可插入或卡住探针(含可疑龋);病人其他牙,特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向;釉质发育不全,窝沟点隙初期龋,合面有充填物但存在未封闭窝沟,可根据具体情况决定是否封闭。
门诊和口腔健康咨询时,经常遇到家长们提到的一个共同话题是“使用什么样的牙膏对儿童防龋有利”。通常简单的回答是“使用含氟牙膏”。但细细想来这样的回答过于简单笼统,鉴于西方国家出现过的“氟滥用”现象,在我们目前尚未普遍使用含氟牙膏的情况下,将使用中可能发生的问题进行讨论,把一些问题叙述清楚,提醒大家注意,防止发生误导,减少氟化物滥用可能带来的危害。氟化物防龋作用的发现,使人们开始采用氟化饮水、氟化牛奶、含氟牙膏等措施预防龋病。含氟牙膏的使用虽降低了龋病发病率,但同时某些地区的氟牙症发病率却呈上升趋势。氟牙症常因学龄前儿童摄入过量氟引起,主要表现为釉质表面透明度改变,出现白色斑块,严重者可发生牙齿表面牙釉质的缺损。1、为什么滥用含氟牙膏会引起“氟牙症”?儿童每日安全的摄氟量为0.05~0.07mg/kg,在使用含氟牙膏的儿童中,65%~70%来自含氟牙膏。使用含氟牙膏时氟化物的摄入因人而异,受个人习惯左右;同时此阶段儿童吞咽系统尚未发育完全,刷牙时极易误吞牙膏使摄氟量增加。如果含氟牙膏使用不当,使总摄氟量超出安全范围就会导致氟牙症的产生。2、使用含氟牙膏导致儿童摄氟增加的证据?氟的摄入量与学龄前儿童在刷牙过程中的牙膏误吞有关。儿童的吞咽系统随着年龄增长而逐渐完善,儿童开始使用含氟牙膏的年龄越小,其误吞量越大,导致摄氟量增多。研究显示1~2岁儿童误吞量占每次牙膏用量的70%~75%,随着年龄增长误吞比率逐渐减少。国外研究发现儿童在刷牙过程中一般会误吞牙膏用量的65%~70%,这些误吞量约占每天总摄入量的70%。通过研究儿童使用含氟牙膏前后24h尿氟变化,发现使用含氟牙膏后尿氟量增加,说明含氟牙膏的确使学龄前儿童摄氟量增加。另外,研究发现牙膏使用量越多摄氟量越大,氟误吞量与牙膏用量相关。3、如何正确使用含氟牙膏?(1)使用含氟牙膏的年龄1~2周岁是恒牙牙胚发育的重要时期,此阶段摄入过量的氟会直接影响第一恒磨牙及前牙的外形结构,且此阶段误吞量极大,一般不建议使用含氟牙膏。儿童3周岁时,多数恒牙牙胚发育完善不受氟化物影响,不再是引起氟牙症的高发年龄段。且此年龄段儿童较1~2周岁儿童误吞少,故一般建议大于3周岁的儿童开始使用含氟牙膏。(2)牙膏用量3~6岁儿童牙膏用量约黄豆大小(0.12~0.25mg),随着儿童年龄增大可以适量增加牙膏用量。(3)含氟浓度学龄前儿童使用的含氟牙膏质量浓度控制在500~550mg/L。有些人认为低浓度的氟化物达不到理想的防龋效果,但是有研究证实氟质量浓度为500mg/L、1000mg/L,甚至2000mg/L的含氟牙膏防龋效果相似,并没有很大差别,所以在相同防龋功能前提下使用低浓度的含氟牙膏会比较安全。(4)刷牙后漱口学龄前儿童口腔中多为乳牙,乳牙牙颈部较恒牙收缩明显,且乳牙列存在生理间隙,这些部位易导致含氟牙膏的堆积和残留。研究发现刷牙结束后漱口可以减少牙膏在口腔中的残留,间接降低摄氟量,主张学龄前儿童刷牙后应漱口以减少摄氟量。(5)父母监督学龄前是养成刷牙习惯的关键阶段,父母在这段时间起决定性作用,他们的监督指导直接影响到儿童的摄氟量。现有研究倾向于建议父母全程参与儿童刷牙,包括帮助计算牙膏用量、挤牙膏、劝导儿童不要吞吃牙膏、监督刷牙后漱口。(6)其他问题由于农业上含氟杀虫剂的广泛应用,导致水果中氟含量增高,用这些水果生产的软饮料和果汁中也含有较高的氟化物。这意味着即使在非氟化地区,消费大量软饮料,会导致额外的氟化物暴露,家长也应该考虑到这些因素的存在。高氟地区由于水氟浓度高于正常范围,应避免使用含氟牙膏;低氟和适氟地区适当使用含氟牙膏。总之,对学龄前儿童来说,使用含氟牙膏存在潜在危险,为减少或避免氟牙症的发生,必须安全合理使用含氟牙膏。如何充分发挥含氟牙膏的优点主要取决于个人刷牙习惯和父母的监督管理,正确选择开始使用含氟牙膏年龄和牙膏用量控制也很重要。建议使用前咨询口腔医生,并在医生指导下选择适宜的牙膏。
什么是“奶瓶龋”?经常有家长带着低龄儿童前来门诊,检查发现刚刚萌出不久的乳牙发生了龋坏,而且多个牙齿、多个牙面同时发生。有的儿童门牙已经大面积缺损,甚至已经成为残根并发生牙齿疼痛或牙根部肿痛。这些儿童龋病的发生,一般都与使用奶瓶喂养有关,医生检查后诊断为“奶瓶龋”。奶瓶龋有哪些特点?奶瓶龋的形成是由于长时间使用奶瓶喂养,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料。乳牙又是刚萌出不久,牙表面结构不成熟,更易受酸的作用而脱矿。同时因用奶瓶人工喂养时,哺乳时的吸吮运动不如母乳喂养者活跃,且有的长时间放在口中,唾液分泌减少,口腔自洁作用差,这些都是奶瓶龋发生有关的因素。由于喂养时奶嘴贴附于上颌乳前牙,奶瓶龋主要发生上颌乳切牙的唇面,且较易发展成广泛性龋。但奶瓶龋少见于下颌乳前牙,可能与吸吮时下颌、下唇的运动、奶嘴所附牙面的位置在近舌下腺和颌下腺导管的开口等等因素有关。奶瓶龋如何治疗?奶瓶龋由于多个牙齿、广泛性龋坏,治疗时首先进行药物治疗。以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋,不易制备洞形的乳牙,这类龋损常见于乳前牙邻面和唇面,有时也可见于乳磨牙牙合面和颊面。若有条件时应尽量作修复治疗,因为药物治疗并不能恢复牙体外形,仅起抑制龋蚀进展的作用。乳牙龋蚀后,可致咀嚼功能降低。多个牙牙冠破坏严重时,可致乳牙冠长度缩短、咬合高度降低,对颌面的正常生长发育及恒牙列的形成均带来不良影响。故去除病变组织,恢复牙体外形、提高咀嚼功能的修复治疗也是重要的。如何预防奶瓶龋?1、良好的喂养习惯2岁以后应减少使用奶瓶喂养,喂养后应及时清洁口腔,最好晚上刷牙后不再喂食。2、正确掌握刷牙方法儿童出生后6个月左右,乳牙一旦萌出,在每次哺乳或喂食后,家长就应把纱布套于食指上,用清水擦洗牙面。随着乳牙萌出,先由家长代为刷牙,并培养幼儿对刷牙的兴趣。随着幼儿的成长,在家长的帮助和督促下使其逐渐正确的掌握刷牙方法。3、饮食管理儿童不宜过多摄取蔗糖。一日饮食中应控制点心和零食的次数和量,以仅占一日所需能量的10-15%为宜。严格控制含糖饮料特别是碳酸饮料的摄入。4、定期口腔检查儿童时期建议每3个月要到医院进行口腔检查,及时处理发现的口腔问题。5、合理使用氟化物氟化物涂布于牙面,因其能增强牙的抗酸性,对龋损再矿化有促进作用,又因能抑制细菌及酶的作用,进而抑制口腔内产酸等,对龋的预防和抑制作用早已被肯定。建议在医生的指导下,口腔局部使用氟化物。 儿童龋病与饮食、卫生等生活习惯有关,与家长口腔保健知识的掌握和儿童防龋措施的落实有密切的关系。家长应了解到儿童时期牙齿的特点以及重要性;了解有关龋病的基本知识;掌握口腔保健知识和清洁口腔的方法;理解实行龋病防治措施的必要性;配合医务人员定期检查,及时防治。
从人类生长发育的规律来看,不同阶段有其自身的发育规律和特点,牙齿的发育也存在不同的发育阶段。根据不同阶段特点采取针对性保健措施,可以取得事半功倍的效果。牙齿萌出前,乳牙和恒牙的牙胚在颌骨中发育生长。乳牙的发育和钙化,主要发生在胚胎期,受母体的健康状况、营养、疾病和遗传等因素的直接影响。而恒牙发育钙化,则主要在婴儿时期。在这期何,外界环境,特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等,都与牙齿发育有密切关系。从第一颗乳牙在口腔中萌出,到恒牙萌出并完成咬合关系建立,是一个复杂且漫长的过程。根据儿童的生长发育,牙齿萌出和替换情况,临床上可以将儿童青少年的牙齿发育为三个牙列阶段:乳牙列:从乳牙开始萌出到第一颗恒牙开始萌出前称为乳牙列时期。乳牙是幼儿的咀嚼器官,咀嚼的功能刺激,可以促进颌骨和牙弓的发育。保持颌骨和牙弓的正常发育,是恒牙能够正常排列的条件。充分咀嚼不只可以将固体食物嚼碎,且可反射性刺激唾液分泌增加,有助于食物的消化和吸收。因此,维护乳牙的健康完好是这一阶段的重要任务。这一阶段是乳牙龋(蛀牙、虫牙)开始发病和龋齿逐渐增多的时期。早发现、早洽疗是避免龋齿继发牙髓或根尖病的重要措施。临床尽可能保存乳磨牙是非常重要的。过早丧失乳磨牙会造成牙列畸形。加强口腔卫生宣传教育,使家长了解保护乳牙的重要性,是非常必要的。混合牙列:从6周岁前后,恒牙开始萌出,乳牙依次被替换,一般在12周岁前后,乳牙替换完毕,这一阶段,口内既有乳牙也有恒牙,是混合牙列时期。这是儿童颌骨和牙弓主要发育成长期,也是建立恒牙咬合关系的关键期。预防错牙合畸形,早期矫治,诱导建立正常牙合,是这一时期的重要任务之一。这个时期也是恒牙龋开始发病的阶段,乳牙龋在这个时期多已严重破坏。牙髓治疗如根管治疗等在这阶段也相对较多,需要结合年龄进行必要的治疗。年轻恒牙列:约12岁左右,全部乳牙替换完毕,约到15周岁,除第三磨牙外,恒牙均已萌出,这时口内已没有乳牙。所谓年轻恒牙,是指已经萌出但牙根尚未完全形成的恒牙。在这个时期内一部分恒牙牙根虽已基本形成,但牙髓腔和根管仍相对较粗大;另一部分恒牙刚开始萌出不久,牙根尚未完全形成。第一恒磨牙由于在恒牙中萌出最早,同时由于其解剖形态特点,如牙合面窝沟较深,龋病发病率较高,龋损也较严重。第二恒磨牙虽在12岁前后萌出,窝沟龋发病率也高,因此,尽可能保存第一、二恒磨牙,是这个时期的主要任务。在第一、二恒磨牙完全萌出后尽早进行窝沟封闭,是有效预防恒磨牙龋病的措施。
近年来,由于交通工具的发达,体育运动、游戏内容的多样化,加上儿童天性活泼好动,所以跌倒摔伤的机会增多,牙齿外伤的发生有增加趋势。儿童牙外伤可对儿童的牙齿发育、正常咬合关系的建立产生一定影响,但许多患儿及家长、老师并不知道一旦发生牙齿外伤该怎么办,甚至由于处理不当而延误治疗,增加了治疗的难度。那么 ,儿童牙外伤以后该怎么办呢? 1.颌面部受伤后,若牙齿无明显损伤,由于口腔软组织撕裂 ,出血较多,应立即用手帕或纱布压迫止血,并立即送医院进行清创缝合等治疗,必要时应注射破伤风抗毒素以防感染破伤风。2.牙齿受撞击后,如果牙齿完整或仅有表面出现裂纹,没有牙齿的松动移位,无明显疼痛不适症状时,最好到医院就诊以排除牙根折断。处理时可以观察,勿用受伤的牙齿啃咬食物,不要进食过冷过热的食物,以减少刺激,并按照医生的要求定期复诊,发现问题及时治疗。有的牙齿在远期会发生牙齿变色,牙根发炎等情况,应及时到医院就诊治疗。3.外伤后发生牙齿折断时,如仅有少部分缺损,对牙齿外形无明显影响,牙齿不松动,无冷热敏感不适症状,可到医院将尖锐粗糙的折断面磨光即可。折断范围较大,牙齿在吸冷风时较敏感,或者在断端看到暴露的牙髓,应尽量在半小时内到医院接受正确治疗,在此时间范围内临床疗效比较好。时间过长,牙髓受到细菌及毒素的污染几率及程度增加,治疗后牙髓发生炎症,牙髓保存治疗失败的可能性也增加。4.牙外伤后发现牙齿的牙冠变短或嵌入到牙床内时,牙齿不松动,牙龈边缘有渗血,则可能发生了牙齿向牙槽骨内的嵌入损伤。此时应带患儿及时到医院接受检查并摄X线片确诊,患儿年龄小,牙齿未完全发育,则可定期观察,待牙齿自行萌出。发育完全的牙齿“再萌出”几率小,可通过外科或正畸的方法将牙齿“复位”或“牵”出牙床。5.牙齿发生松动移位时,牙齿从牙槽窝里部分脱出或发生移位,切忌盲目按压复位,造成二次创伤,应尽快找口腔科医生进行复位和固定,在固定期间要保持患儿口腔卫生,勿用患牙咬物。如发生牙根折断的牙齿一般视诊检查不容易发现,需拍摄X线片确诊,接近根尖或颈部折断的外伤牙,医生可用保守的治疗方法给予处置,保留患牙或部分牙根;非拔不可的牙,必须经医生确诊,否则不要轻易拔除。6.碰到牙齿完全脱落时,应马上找到脱落的牙齿。不少人认为,脱落牙齿是没用的,其实只要掌握好再植的时间和方法,牙齿是可以再植成功的。如果脱落的牙已经脏了,可以就近用生理盐水轻轻冲洗,冲洗时捏住牙冠不要捏牙根,更重要的是不能用手或布擦洗牙根。脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉花包裹,以防止损伤牙周膜组织。洗净的牙齿应尽快放回牙槽窝里,保持原位,并立即赶往医院。如不能立即复位,应防止脱位牙干燥,可将其放入新鲜的冷牛奶或生理盐水中,或将牙齿放在舌下含着,使牙齿有适宜的温度及保持牙齿表面的湿润,这是牙齿再植成功的有利条件,年龄较小的患儿如不能自己放于舌下保存可由家长代替。脱落牙的治疗一定要分秒必争,如能在半小时内进行复位,成功率能达到90%以上;反之,在口外停留两个小时以上的脱落牙,再植成功率大大降低,有报道其失败率达90%以上。总之,牙齿外伤后应该立即到医院就诊,从外伤发生到牙齿得到治疗的时间越短,治疗成功的机会越高。另外,外伤牙治疗后一定要定期到医院复查,视检查情况及时进行相关处理。
随着我国经济的快速发展,生活水平的不断提高,特别是独生子女政策这一基本国策的落实,重视人口出生质量是全社会应该关注的问题,对于每个家庭来说更是影响深刻。作为准备迎接新生命诞生的家庭,如何保证优生是一个头等大事,但对于准妈妈的口腔健康与优生的关系了解不多。经常会有朋友、患者前来咨询,如何保持妊娠期的口腔健康和孕妇口腔保健的重要性是主要话题。从临床实践来看,孕妇搞好口腔保健, 既有利于自身健康, 也对下一代发育、成长有益, 可谓一举多得。下面重点谈谈怀孕妇女易发生的口腔疾病、对胎儿发育的影响和如何进行口腔保健等问题。孕妇常见口腔疾病1.龋齿:民间有“ 生个孩子掉颗牙”的说法, 虽然说法有点夸张, 但也足以说明怀孕对妇女的牙齿影响较大。尤其是怀孕初期会出现妊娠反应, 吃饭或刷牙时容易呕吐, 这种生理上的改变使得有些孕妇放松了对口腔卫生的要求。再加上怀孕后进食次数的增加、吃零食、偏爱酸甜食物等极易造成口腔酸度增加,导致牙齿脱钙, 使本来没有龋齿的女性在妊娠期容易发生龋坏, 孕前已有龋齿者在怀孕后龋齿数增多。据报道, 我国孕妇患龋病率高达80%以上, 而就诊率仅为6.81%。2.牙龈炎:据资料显示, 牙龈炎在人群中的发病率约为70-80%, 而孕妇的发病率则更高。这是因为妊娠造成妇女内分泌失调, 体内雌激素主要是孕酮水平大量增高, 导致牙龈组织中的毛细血管扩张、扭曲及微循环滞留而发生水肿、易出血、牙齿酸痛, 称为“ 妊娠期牙龈炎” 。怀孕前已经患有牙龈炎的孕妇症状会加重, 有的还会长出黄豆至拇指大小的小瘤块(妊娠性牙龈瘤), 甚至出现牙周炎, 导致牙齿松动等现象。孕妇口腔疾病对胎儿发育影响1.生长发育受限:孕妇需要摄取足够的营养才能保证胎儿的正常发育。但口腔疾病的存在往往使孕妇心情烦躁, 加上牙病影响食物的充分咀嚼, 妨碍食物的消化吸收, 直接影响到胎儿营养的供给, 从而会使胎儿的生长发育受到一定影响。2.影响胎儿牙齿发育:一般人都认为婴儿的牙齿是在出生后6个月才开始的生长,实际上, 牙胚的发育早在胚胎7-8周龄时就开始了。孕妇若是患口腔疾病,就会影响到各种营养物质的摄取, 包括胎儿牙胚发育过程中所需要的维生素A、C、D和钙、磷等矿物质,从而妨碍胎儿牙胚的正常形成和钙化, 直接影响到胎儿出生后牙齿的健康发育。3.易发生流产和早产:有些孕妇常常会因为中、重度牙病所造成的疼痛而产生精神紧张, 这不仅会损害孕妇自身的健康, 而且在妊娠早期和晚期还会引起流产和早产,甚至胎儿畸形。据报道, 孕妇患中、重度牙周炎时, 分娩早产低体重儿的可能性增加, 其早产率是正常孕妇的7.5倍, 比吸烟、饮酒时孕妇的影响还要大。原因是细菌产生的内毒素可刺激机体产生大量的肿瘤坏死因子和前列腺素, 这些物可进入血液, 对胎儿产生毒害作用。 孕妇口腔保健要点孕前口腔保健要点:由于孕妇进行口腔治疗的安全期很短, 只有怀孕后4一6个月(怀孕的头3个月容易诱发流产,怀孕的最后3个月易引发早产), 准备怀孕的妇女在受孕前应该到正规医院口腔专科进行一次全面的口腔检查和口腔保健处理, 以保持口腔健康, 消除后顾之忧。孕前口腔保健包括①治疗龋坏的牙齿。②治疗牙周疾病。③清洁牙齿。④拔除不能保留的牙齿、残根和残冠以及反复发炎的阻生齿(紧根牙)。⑤拆除不良修复的假牙, 并重新进行修复。⑥全面修复缺失牙, 以恢复咀嚼功能。孕期口腔保健注意事项:①坚持早晚认真有效地刷牙,每次刷3-5分钟, 饭后漱口, 并学会定期使用牙线来清洁牙齿的邻接面。由于妊娠期口腔组织敏感性增高, 刷牙时要选用头小、毛软的保健牙刷,每3个月更换一次, 牙膏以用含氟化物或有抑制细菌作用的为宜, 有利预防龋病。②平时经常做叩齿运动和按摩牙龈,以改善牙周的血液循环, 有益口腔健康,还可借此使轻微的牙龈炎自然痊愈。③注意营养、平衡饮食, 多吃富含维生素A、C、D的新鲜水果和蔬菜, 少吃甜的含淀粉多的零食, 不仅可使孕妇减少蛀牙的机会, 还能提高胎儿出生后的抗龋能力。④定期做口腔健康检查, 建议每隔3个月去检查一次, 若是自觉有口腔疾病, 则应随时就诊, 及时处理, 口腔疾病的治疗最好在安全期(妊娠4-6个月)内进行。
牙齿的萌出障碍,在临床上一般多见于恒牙,大多由于乳牙滞留而引起。乳牙过早脱落或过早拔除也可能引起恒牙萌出困难。牙齿正常萌出时间在不同个体之间可能存在一定差异,临床上很难对某一个体的牙齿萌出时间确定限度。为了临床实际需要,可以根据正常萌出的平均年龄确定出一个时间范围,一旦超出这一范围,即可认为是萌出异常。临床估计牙齿的萌出时间,还需要结合个体最初萌牙时间 (萌出第一颗牙),推断该个体牙齿萌出的时间范围。乳牙萌出次序是不变的,恒牙萌出次序刚有个体变异,主要变异是上尖牙与第一和第二双尖牙之间。临床门诊工作中,经常有家长来咨询儿童牙齿萌出的情况。为了让家长对相关知识有较好的了解,对于常见的牙齿萌出异常及处理原则介绍如下:1. 牙齿早萌: 乳牙早萌比晚萌少见。有的婴儿出生时或生后不久,即已萌出牙齿,这种牙齿多在下颌中切牙位置。一般多是一个牙,偶尔也可能萌出两个牙。这些牙多是正常乳牙,也可能是多生的牙齿。而出生时即已长出的牙称为‘出生牙”、“诞生牙”或‘分娩牙”。生后不久长出的牙称为“新生牙”或“新生期牙”,两者的定义是按时间区分的,并不意味着它们有任何形态差异或临床的特点。一些调查资料表明乳牙早萌的发生率约为0.05 %,女婴比男婴发生率要高些。“出生牙”和“新生牙”早萌的原因还不甚明瞭,一种说法认为是由于牙胚距离口腔黏膜太近而过早萌出,也有认为可能与家族遗传性有关系。这些牙因为尚处在发育早期,多数都没有牙根或牙根发育甚少,这种牙通常是松动的,大多只与牙槽顶部黏膜相连,因而有脱落而被婴儿吸入气管的危险。因此无论早萌牙是正常的或是多生牙,如果极为松动,有脱落的可能性时,都应该及时拔除。但当这种牙齿不松动、或不甚松动,也不易脱落,但因长出过早,影响婴儿吮吸,不能哺乳或吮乳时牙齿磨擦舌系带及其两侧黏膜造成褥疮性溃疡,长期不愈合,这时即应停止吮乳喂养,改用汤匙喂乳,以避免牙齿磨擦。已造成溃疡时,可在溃疡面上涂上龙胆紫等,促进愈合,效果良好。有人主张稍调磨牙齿切缘,以减少磨擦,但调磨的切缘常是粗糙的,而且牙齿切缘又不可能磨去太多,因此效果并不理想。当这种褥疮性溃疡,有时已转变为慢性增殖性变化,易被误认为肿瘤而取活检或切除。2. 萌出困难:乳切牙脱落过早,则儿童习惯用牙龈咀嚼,使牙龈角化增强,变坚韧甚至肥厚,致使恒牙萌出困难。这时可发现局部牙龈颜色苍白、突起,触摸时可触及牙龈下方坚硬的牙齿切缘。这种情况如果拖延很久而牙齿仍不能长出时,可以切去切缘处的牙龈片,使牙齿切端露出,这样就会加快牙齿的萌出。临床需要切开牙龈帮助牙齿长出的情形是较少的。有时在即将萌出的磨牙牙合面或切牙的切缘局部产生血肿,这时牙龈肿胀突起,呈兰褐色,触诊时有波动感。切开放出淤血后,再切去局部牙龈片,牙齿即可正常萌出。3. 乳牙滞留:恒牙已经萌出,相应位置的乳牙尚未脱落,叫做乳牙滞留。个别乳牙超过换牙年龄而长期不脱落,相应位置的恒牙也未萌出时,亦称为乳牙滞留,多因恒牙阻生或先天缺失所致。若先天缺失恒牙,滞留乳牙又不松动亦无病损,可以保留乳牙。阻生恒牙如牙根发育和牙胚位置都正常,可以拔除滞留乳牙,待恒牙自行萌出。有时滞留牙是多生牙,如果影响恒牙正常排列,也应拔去。4.牙齿晚萌:通常幼儿l 周岁左右萌出第一个乳牙,都可认为是正常的,超过一周岁以上、长期不长第一个乳牙时,就应考虑有无全身性影响或障碍,如佝偻病、呆小病(愚侏病)、极度营养缺乏等。先天梅毒患儿可能牙齿晚出(但也有可能早出)。因此,对牙齿晚萌患儿应检查有无全身性因素影响,未查明原因即采取营养或内分泌治疗来促使牙齿萌出是不恰当的。临床尚应注意,长期不长第一个乳牙是否有“无牙畸形”的可能,应照x 线片查明。5.牙齿异位萌出:凡恒牙在萌出过程中偏离正常位置,或恒牙未在牙列正常位置萌出,均称为牙齿异位萌出。异位萌出往往造成相邻乳牙的异常吸收。异位萌出多发生在上颌第一恒磨牙,其次是下颌侧切牙和下颌第一恒磨牙。有时也可发生在其它牙齿。发现这种情况,应该请儿童牙科医生明确诊断,采取正确的治疗措施。[相关链接] 梅予锋 博士 江苏省口腔医院儿童牙病科主任医师,从事儿童口腔医学临床、教学与研究二十余年,是国内最早接受儿童牙病专科培训的成员之一,参与创建江苏省第一个儿童牙病专科,对儿童龋病防治、牙髓病治疗、咬合诱导均有丰富的临床经验,特别是儿童牙外伤的系统治疗有较深的研究。专家门诊时间为周六/日全天。
“六龄牙”就是指儿童在6周岁时萌出的第一颗恒磨牙,所以俗称之为“六龄牙”,有的地方称为 “第一颗大牙”或者是“第一颗盘牙”,上下左右各一颗,学名叫做“第一恒磨牙”。该牙一经萌出,不能被替换,将伴随人的一生,是人类口腔中保持时间最长,功能最强大的磨牙。“六龄牙”的重要作用有哪些呢?第一,对儿童期面颊有支撑作用,这是因为“六龄牙”的解剖部位恰好位于两眼球正中的垂直线与两口角连线延伸线上的两个交叉点的位置处。因此,如果“六龄牙”缺损或歪斜,对成年后的面容轮廓美有一定的影响。第二,“六龄牙”是我们口腔中牙根最粗壮,最稳固的牙齿,他的存在是维持牙齿正确咬合关系的关键,是牙科医生判断牙齿咬合关系是否正常的重要标志,其他牙齿的排列要以“六龄牙”为参照确定。第三,在相当长的时间里,“六龄牙”担任着儿童主要的咀嚼功能,随着小儿年龄的增长,在“六龄牙”之后,依序还要生长出两对恒齿:即第二磨牙和第三磨牙。不过这两对磨牙要到12 岁以后才会萌出,有的人终生也不生长第三磨牙。加上乳牙不断脱落和更换,在12岁以前,孩子的咀嚼功能,在很大程度上主要由 “六龄牙”来承担和完成。由于“六龄牙”是颌面部的重要支柱,对于保持上下牙弓间的关系等起着重要的作用,因此口腔医学中将“六龄牙”称为牙齿咬合关系的“锁钥”,可见它在我们口腔中的重要性。由于“六龄牙”是儿童牙齿替换期新萌出的牙齿,表面有许多钙化不完全的地方,容易发生龋坏(蛀牙);同时“六龄牙”萌出较早,是恒牙在口腔中存在时间最长,受口腔环境影响较深,这个阶段儿童自身口腔清洁能力相对较弱,口腔卫生一般都不能很好地保持,容易发生龋坏;再加上它萌出的时候正好处于混合牙列阶段,就是口腔里既有乳牙又有恒牙,而“六龄牙”又和乳磨牙长得十分相似,家长不容易识别,如果家长缺乏口腔保健意识,不能定期带儿童去进行口腔健康检查,“六龄牙”的保护不到位,就容易发生龋坏。 保护“六龄牙”,首先家长要认识“六龄牙”。“六龄牙”的萌出一般男孩在6岁到7岁之间,女孩稍早,约在5岁半到六岁间萌出较多见。在这个阶段家长要多关心儿童的口腔情况,经常检查口腔,发现有新牙萌出就应加强保护。重要的是要做到定期口腔健康检查,一般儿童青少年期,建议每隔3个月应该到儿童牙病专科医生那儿进行口腔检查,这样可以发现牙齿出现的问题,得到及时正确的处理,儿童牙病专科医生会准确告知“六龄牙”的萌出情况,并提出适当的建议。提倡在“六龄牙”萌出的两到三年内,应对“六龄牙”进行窝沟封闭术预防牙齿龋坏。